Mancha branca no dente: deve preocupar-se?
Porque surgem, como se distinguem e como se tratam de dentro para fora
Uma mancha branca no dente pode parecer apenas um pormenor estético, mas é, na verdade, um sinal. Pode ser uma alteração na formação do esmalte ou o primeiro indício de uma cárie inicial. Na aparência são parecidas, mas a causa e o tratamento são diferentes.
Este foi o tema da conferência "Inside Out - Lesões de Mancha Branca no dente: do Diagnóstico Diferencial ao Protocolo Clínico", que apresentei no congresso da Sociedade Brasileira de Odontologia Estética (SBOE), em setembro. Partilho aqui, numa linguagem simples, as ideias principais.
Porque é que a mancha é branca? Pense no ecrã partido de um telemóvel
Pense no ecrã do seu telemóvel. Quando está intacto, o vidro é perfeitamente transparente e vemos a imagem com nitidez. Agora imagine que o telemóvel caiu e o ecrã ficou estalado. Nas zonas das fissuras, o vidro fica esbranquiçado e já mal se vê o que está por baixo. O vidro continua lá, mas cada fissura desvia a luz e espalha-a em todas as direções.
Com o esmalte dos dentes passa-se algo muito semelhante. O esmalte saudável é formado por cristais minerais muito compactos, bem encaixados uns nos outros. A luz atravessa esta estrutura de forma regular, e é isso que dá ao dente o seu aspeto translúcido e natural.
Quando o esmalte perde mineral, ou quando não se formou corretamente, surgem no seu interior milhares de poros microscópicos, cheios de água ou, quando o dente seca, de ar. Estes poros funcionam como as fissuras do ecrã: a luz deixa de atravessar o esmalte em linha reta e espalha-se em todas as direções. Os nossos olhos veem essa luz dispersa como uma mancha branca e baça.
Compreender este mecanismo é essencial, porque é também a chave para o tratamento.
Todas as manchas brancas são cáries?
Não. Na prática clínica distinguimos sobretudo quatro origens para uma mancha branca no dente, e cada uma apresenta características diferentes consoante o tipo de origem. São essas diferenças que permitem ao médico dentista identificá-las.
Cárie inicial e manchas após aparelho ortodôntico
Resultam da perda de mineral do esmalte provocada pelos ácidos da placa bacteriana, e são frequentes depois de um tratamento com aparelho fixo. Nesta fase inicial ainda é possível travá-las.
Fluorose dentária
Resulta da ingestão excessiva de flúor durante a infância, enquanto os dentes se estão a formar.
Hipomineralização Molar-Incisivo (MIH)
É um defeito na formação do esmalte que, como o nome indica, afeta os molares e os incisivos definitivos e, por vezes, também outros dentes. São zonas mais frágeis, mais suscetíveis a sensibilidade, fraturas e cárie.
Traumatismos na infância
Uma pancada num dente de leite pode afetar o dente definitivo que se está a formar por baixo e que só nasce anos mais tarde.
Como se faz o diagnóstico?
Distinguir estas origens que causam a mancha branca no dente é o passo mais importante, porque a mesma mancha branca no dente pode exigir tratamentos muito diferentes. O diagnóstico assenta em:
A história clínica: exposição ao flúor na infância, traumatismos, tratamento ortodôntico anterior;
A observação atenta das manchas, com o dente húmido e seco;
A transiluminação: tal como as fissuras de um ecrã partido se tornam mais evidentes quando o telemóvel está ligado e a luz vem de trás, uma luz intensa colocada por trás do dente revela a profundidade da mancha.
Como se trata uma mancha branca no dente: de dentro para fora
Se a mancha branca no dente se comporta como um ecrã estalado, a solução mais lógica não é tapá-la por cima, mas reparar as fissuras por dentro. É esta a ideia por trás do título "Inside Out".
Seja qual for a origem da mancha branca no dente, a abordagem é sempre minimamente invasiva: o objetivo é preservar ao máximo o dente saudável e fazer apenas o estritamente necessário.
O tratamento segue uma sequência de etapas, da mais simples para a mais complexa, e só avança até onde for necessário:
Remineralização
Branqueamento
Infiltração de resina
Infiltração profunda, consoante a profundidade da mancha
Muitas manchas resolvem-se logo nas primeiras etapas. Vejamos cada uma.
1. Controlar a causa e remineralizar
Numa cárie ativa, o primeiro objetivo é travar a sua progressão: controlo da placa bacteriana, higiene oral cuidada, alimentação equilibrada e produtos que ajudam o esmalte a recuperar mineral.
2. Branqueamento, quando indicado
Feito antes de qualquer outro procedimento, o branqueamento uniformiza a cor do dente e torna a mancha branca no dente menos contrastante. Quando se segue a infiltração, é necessário aguardar cerca de duas semanas.
3. Infiltração de resina
É, hoje, uma das abordagens mais eficazes e conservadoras, e é aqui que a analogia do telemóvel ganha sentido. Imagine que, em vez de trocar o ecrã partido, fosse possível preencher cada fissura com um líquido transparente que depois endurece: o vidro voltaria a deixar passar a luz e as fissuras praticamente desapareceriam.
No dente, o princípio é o mesmo. Primeiro, aplica-se um gel suave que abre o acesso aos poros. Depois, aplica-se uma resina muito fluida, que o esmalte absorve como uma esponja, preenchendo os poros por dentro. Como esta resina deixa passar a luz de forma muito semelhante ao esmalte saudável, a luz volta a atravessar o dente em linha reta e a mancha deixa de se destacar.
O resultado é visível logo no final da consulta.
4. Infiltração profunda
Voltando ao telemóvel: se a queda foi mais forte, as fissuras são mais fundas e mais difíceis de preencher. O mesmo acontece nas manchas mais profundas, frequentes na MIH e nos traumatismos. Nestes casos faz-se uma infiltração profunda: remove-se uma camada muito fina de esmalte alterado, para que a resina consiga chegar ao fundo da mancha branca no dente, e, eventualmente, complementar com uma pequena restauração em resina da cor do dente. Tecnologias como o Aquacare® permitem remover apenas o tecido alterado e preservar o esmalte saudável.
5. Facetas de cerâmica, apenas em último caso
Só quando as etapas anteriores não são suficientes, em alterações muito extensas ou com perda significativa de estrutura, se consideram as facetas de cerâmica. Numa filosofia minimamente invasiva, surgem sempre no fim da sequência e nunca como primeira opção de tratamento.
E depois do tratamento?
Os resultados tendem a ser estáveis. A manutenção faz-se com uma boa higiene oral e consultas regulares de manutenção e, se necessário, ao fim de alguns anos pode fazer-se um branqueamento para devolver luminosidade ao sorriso.
A prevenção continua a ser a melhor solução
Muitas destas manchas podem ser evitadas com gestos simples:
Controlo rigoroso da placa bacteriana, sobretudo durante o tratamento ortodôntico;
Escovagem com pasta de dentes fluoretada;
Nas crianças, utilização de flúor na quantidade recomendada para a idade.
Perguntas Frequentes
Uma mancha branca no dente nem sempre é motivo de alarme, mas é sempre um sinal que merece avaliação profissional. É o diagnóstico que define o tratamento.
Perceber que a mancha branca no dente se comporta como o ecrã estalado de um telemóvel mudou a forma como a tratamos: em vez de a esconder por fora, reparamos o esmalte por dentro. Assim, é possível devolver a naturalidade ao sorriso, preservando ao máximo o dente.
